Уважаемые пациенты!
xЛечение рака кишечника
Сегодня рак прямой и ободочной кишки все чаще объединяют понятием колоректальный рак, поскольку эти состояния имеют в своей природе много общего. Заболеваемость колоректальным раком достаточно высока, например, в странах Запада карциномы ободочной и прямой кишки ежегодно занимают второе место по заболеваемости после рака легкого. Наиболее часто колоректальный рак диагностируется в возрасте 60-75 лет, при этом карцинома ободочной кишки чаще отмечается у женщин, а прямой — у мужчин. По мнению некоторых исследователей, до 70% рака кишечника составляют карциномы сигмовидной и прямой кишок, и до 95% из них — это аденокарциномы, растущие из железистого эпителия.
Врачи
Томотерапия колоректального рака
Традиционное дистанционное облучение опухоли не может являться радикальным методом лечения рака, поскольку мы не в состоянии подать необходимой для полного ее уничтожения дозы радиации без повреждения здоровых тканей организма. В этих условиях перед врачом всегда возникает сложная задача подобрать ту дозу облучения, что окажет максимально эффективное воздействие на новообразование с минимальным риском лучевых осложнений. Внедрение современных методов радиологического лечения становится переломным моментом в применении лучевой терапии. Уникальная система TomoTherapy HD, которая применяется в нашей клинике, совмещает в себе сразу две инновационные технологии:
- IMRT — лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая распределить облучение в строгом соответствии с формой опухоли, благодаря чему удается избежать повреждения здоровых тканей.
- IGRT — технология, обеспечивающая точность позиционирования больного с получением трехмерной визуализации новообразования перед каждым сеансом облучения.
Результатом такого подхода становится возможность подать более высокую дозу радиации непосредственно в опухоль, минуя здоровые ткани, что позволяет, в некоторых случаях, сократить сроки лечения и добиться результатов, сходными с оперативными.
Отзывы
28 февраля 2024
Пришлось после операции пройти курс лучевой терапии. Первый раз, когда пришла, конечно боялась. Но эти прекрасные медицинские сотрудники всё доходчиво рассказали. К каждому относяься с пониманием, индивидуально. Очень вежливые, чуткие, доброжелательные. Большое всем спасибо!!! С наступающим всех праздником!!! Всем самого крепкого здоровья, счастья, удачи в вашем нелёгкои труде и самых доброжелательных поциентов!!!❤️❤️❤️
«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.
Стоимость лечения рака кишечника лучевой терапией
Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
---|---|---|
Консультация врача онколога радиотерапевта | 1 500 | шт. |
Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 314 000 | курс |
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*) | 315 000 | курс |
Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray” | 15 000 | процедура |
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius” | 30 000 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
онлайн
консультация
Причины и факторы риска
Обычно колоректальная карцинома является следствием злокачественного перерождения полипов кишечника и, особенно, зубчатых аденом. До 20% рака кишечника развивается на фоне наследственной патологии. К предрасполагающим факторам традиционно относят хронический язвенный колит и гранулематозный колит, при этом, чем дольше длятся эти заболевания, тем выше риск развития рака.
Повышает вероятность формирования колоректального рака недостаточное употребление в пищу растительных волокон, переизбыток животных белков и жиров. Канцерогены поступают в организм в составе пищевых продуктов или образуются в результате взаимодействия с пищей разнообразных бактерий. Точные механизмы формирования канцерогенов достоверно неизвестны.
Клиническая картина
Колоректальные карциномы растут медленно, поэтому до достижения опухолью значительных размеров и появления клинических симптомов проходит немало времени. Сами симптомы довольно разнообразны и во многом зависят от локализации новообразования и степени его инвазивности.
Если рак растет в правых отделах толстого кишечника, который имеет тонкую стенку и большой диаметр просвета, то он редко вызывает картину кишечной непроходимости. Часто отмечается скрытая кровопотеря, манифестирующая повышенной утомляемостью и слабостью. Зачастую опухоли совсем не беспокоят пациента, пока не достигнут огромных размеров.
Просвет левых отделов толстого кишечника несколько меньше, а каловые массы плотнее. С учетом того, что карцинома здесь в большинстве случаев охватывает всю окружность кишки, это приводит к появлению симптомов частичной или полной кишечной непроходимости. Нередко первыми жалобами пациента выступают коликообразные боли в животе, чередование поносов и запоров, в каловых массах может наблюдаться примесь крови. Прободение стенки кишечника с попаданием его содержимого в брюшную полость сопровождается картиной ограниченного или разлитого перитонита.
При развитии карциномы в прямой кишке ее первым проявлением обычно служит выделение крови из заднего прохода при дефекации. Больного могут беспокоить также ложные болезненные позывы очистить кишечник, чувство неполного его опорожнения, боли в прямой кишке. Нередко колоректальный рак вообще не сопровождается сколь-либо выраженными локальными симптомами и дает знать о себе уже признаками метастатической болезни: увеличением лимфоузлов, печени и селезенки, асцитом.
Стадирование колоректальной карциномы
От стадии опухоли во многом зависит общий прогноз. Так, например, если карцинома ограничивается пределами слизистой оболочки, то 10-летняя выживаемость составляет до 90%, а при наличии отдаленных метастазов — менее 20%. Стадирование осуществляется согласно международной системе ТNM (Т — опухоль, N- вовлечение регионарных лимфоузлов, М — отдаленные метастазы).
Стадии рака ободочной кишки
Стадия | ТNM | Пояснение |
I | T1N0M0
T2N0M0 |
Т1 — новообразование в пределах подслизистого слоя стенки кишечника;
Т2 — новообразование в пределах мышечного слоя, без прорастания стенки. |
II а | T3N0M0 | Т3 – новообразование распространяется через все слои стенки без вовлечения соседних органов. |
II b | T4aN0M0 | Т4а – вовлечение висцеральной брюшины. |
II c | T4bN0M0 | T4b — вовлечение других органов и структур. |
III a | T1N1M0
T2N1M0 T1N2aM0 |
N1 — метастазы в 1-3 регионарных лимфоузла;
N2a — 4-6 лимфоузлов. |
III b | T3N1M0
T4aN1M0 T2N2aM0 T3N2aM0 |
|
III c | T4bN1M0
T4bN2aM0 T4bN2bM0 T4aN2aM0 T3N2bM0 T4aN2bM0 |
N2b — 7 и более лимфоузлов. |
IV a | TлюбаяNлюбаяM1а | M1а — отдаленные метастазы в одном органе |
IV b | TлюбаяNлюбаяM1b | M1b — отдаленные метастазы в разных органах. |
Стадирование рака прямой кишки проводится по аналогичной схеме.
Диагностика колоректального рака
Для постановки диагноза применяется целый ряд диагностических процедур: эндоскопических, радиологических, лабораторных, гистопатологических и других.
Колоноскопия
Эндоскопическое исследование — наиболее информативная процедура, в ходе которой в толстый кишечник пациента через задний проход вводится тонкая трубка с видеокамерой. В результате врач может глазом увидеть состояние слизистой оболочки. Кроме того, в эндоскоп можно поместить различные инструменты, с помощью которых можно, например, взять биопсийный материал или прижечь кровоточащий участок. В зависимости от осматриваемой области применяют разные инструменты: колоноскоп, сигмоидоскоп, ректоскоп, однако, если в ходе ректоскопии обнаруживают опухоль, то пациенту в любом случае показана колоноскопия — изучение слизистой всех отделов толстого кишечника.
Компьютерная колонография
Если по каким-либо причинам возникают сложности с проведением колоноскопии, на помощь может прийти КТ-сканирование брюшной полости с созданием компьютерной трехмерной модели кишечника. Эту процедуру, которая дает исчерпывающую информацию о локализации опухоли, называют также виртуальной колоноскопией.
Для обнаружения метастаз применяются и другие радиологические методы исследования, в том числе МРТ, компьютерная томография с контрастированием, обзорная рентгенография грудной клетки и другое.
Лабораторные методы
Помимо общеклинических анализов, важную роль играет определение маркеров опухолевого процесса, что помогает поставить диагноз на ранних стадиях, а также отследить динамику состояния после лечения. Единственным сколь-либо информативным маркером рака кишечника сегодня остается канцероэмбриональный антиген (СЕА), который вырабатывается клетками опухоли. При этом важно помнить, что не при всех видах колоректального рака вырабатывается СЕА, и кроме того зарегистрировать это вещество можно и при раке другой локализации, а также при незлокачественнных заболеваниях.
Гистопатологическое исследование
Материал, полученный при биопсии или удалении полипа, направляется на гистопатологическое исследование, в ходе которого специалист изучает ткани под микроскопом и делает заключение об их характере. Исследование подтверждает или исключает диагноз колоректального рака, а также позволяет определить стадию заболевания, что имеет важнейшее значения при выборе метода лечения.
Принципы лечения колоректального рака
Объем лечебных мероприятий зависит от стадии новообразования и его характеристик. Все они имеют свои достоинства и недостатки, поэтому врач в каждом случае индивидуально учитывает все риски, связанные с лечением и прогнозом опухоли.
Хирургическое лечение
Главная задача хирургического вмешательства — удалить первичное новообразование, или, реже, крупные метастазы. Операция может быть проведена в разных объемах — от иссечения новообразования в пределах внутреннего слоя стенки кишечника и полипэктомии до сегментарной резекции кишечника. Хирургический доступ также может быть достаточно разным:
- лапаротомия — традиционная операция с разрезом брюшной стенки;
- лапароскопия, когда вмешательство проводится через небольшие проколы на животе;
- эндоскопия, при которой инструмент вводится через естественные отверстия, например, в ходе колоноскопии или ректороманоскопии.
Чем меньше стадия опухоли, тем выше вероятность того, что операция будет в меньшей мере инвазивной.
Химиотерапия
Химиотерапия заключается в употреблении препаратов, способных убить или повредить клетки новообразования. К сожалению, эти лекарства не обладают избирательным действием и наносят повреждение здоровым клеткам, поэтому химиотерапия не используется как основной метод лечения колоректального рака, а только в качестве паллиативной процедуры или в сочетании с лучевой терапией или хирургической операцией. Препараты для химиотерапии применяются внутрь или внутривенно, как отдельно (монотерапия), так и в составе комбинаций.
Таргетная терапия
Таргетная терапия — принципиально новое направление фармакотерапии, которое подразумевает применение лекарств, на молекулярном уровне блокирующих различные звенья канцерогенеза. Примером такого препарата может служить цетуксимаб, который блокирует EGFR — рецептор эпидермального фактора роста. EGFR располагается на поверхности клеток и помогает им расти. Клетки колоректального рака содержат большое количество EGFR, поэтому цетуксимаб мешает росту клеток новообразования и вызывает их гибель.
Радиологическое лечение
Методы радиотерапии позволяют убить клетки новообразования с помощью ионизирующего излучения и используются как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией или хирургическим вмешательством. Нередко при планировании оперативного лечения проводится неоадъювантная терапия — за 6-8 недель до операции пациент получает курс химиолучевой терапии, которая позволяет уменьшить размеры опухоли и сделать ее более операбельной.
Адъювантная, то есть послеоперационная, лучевая или химиолучевая терапия, при колоректальном раке также весьма востребована для отдельных категорий пациентов, имеющих высокий риск рецидива или не получавших неоадъювантного лечения.
Альтернативой дистанционной лучевой терапии может выступать брахитерапия — метод контактного радиологического лечения, при котором источник ионизирующего излучения доставляется непосредственно в пораженный орган, что уменьшает негативное влияние радиации на организм.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 349 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн - консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 18.08.20
Автор: Аглуллина Мария Викторовна
Проверил: Моров Олег Витальевич