Лечение рака яичка

Тестикулярный рак — сравнительно редкая опухоль, которая занимает всего 1-1,5% в структуре всех злокачественных эпителиальных новообразований у мужчин. Строго говоря, рак яичка — собирательное понятие, которое объединяет сразу несколько опухолей. Чаще всего из них встречается семинома — новообразование, растущие из зародышевых клеток семенников. В целом, прогноз тестикулярного рака можно считать относительно благоприятным, поскольку до 70% его обнаруживают уже на первой стадии, а схемы лечения отличаются относительно высокой эффективностью. Благодаря этому, смертность от заболевания, по данным Европейской ассоциации медицинских онкологов, не превышает 0,38 на 100 тысяч мужчин.

Врачи

Томотерапия при раке яичка

Лучевая терапия применяется после завершения химиотерапии для облучения метастазов семиномы в лимфатические узлы. Лучевая терапия в лечение тестикулярного рака применяется весьма ограниченно — намного реже, чем химиотерапевтические схемы.

TomoTherapy — это комбинация сразу двух перспективных технологий:

1. IGRT — высокоточное позиционирование пациента перед каждым сеансом лечения с 3D-визуализацией новообразования
2. IMRT — современный метод лучевой терапии, позволяющий направлять ионизирующие лучи строго в границах опухоли, минимально воздействуя на здоровые ткани.

Таким образом, появляется возможность подать более высокую дозу радиации в очаг, одновременно снизив токсическое действие облучения для организма в целом. В свою очередь, это позволяет снизить продолжительность лечения и сделать его более комфортным. Кроме того, TomoTherapy может использоваться для облучения сразу нескольких очагов, что особенно важно, учитывая раннее метастазирование злокачественных новообразований яичка.

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

Сабирова Н.А.

27 сентября 2021

Все отзывы

История Рушаны, рак легкого

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди  нежданно-негаданно  для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Все истории

Стоимость лечения

Бесплатная
онлайн
консультация

Записаться

Факторы риска

Рак яичка — патология, преимущественно, половозрелого возраста. У детей и пожилых людей заболевание встречается крайне редко. Точные причины патологии достоверно неизвестны, однако установлены факторы риска, при которых она встречается чаще. К таковым относятся:

• Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Этот процесс обычно заканчивается к моменту появления ребенка на свет, однако у некоторых детей задерживается. Примерно у 14% пациентов с раком яичка в детстве отмечался крипторхизм.
• Наличие тестикулярного рака у родственников. По мнению некоторых специалистов, вероятность развития опухоли у сына, если ей страдал отец, примерно в 5 раз выше, чем в среднем по популяции.
• Травмы и операции на яичке.
• Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфекция достоверно увеличивает риск формирования тестикулярного рака.

Существуют и другие факторы риска, однако они имеют меньшее значение или не получили статистического обоснования.

Клиническая картина

Мужчины обычно быстро обнаруживают первый симптом заболевания — увеличение яичка в размерах, поэтому часто своевременно обращаются к врачу. Двустороннее увеличение встречается крайне редко. К сожалению, при тестикулярном раке сравнительно быстро появляются метастазы, которые распространяются преимущественно по лимфатической системе. Ими обусловлен второй ведущий симптом онкопроцесса — боли вследствие сдавления тканей растущими метастазами. В большинстве случаев метастазы поражают забрюшинные лимфоузлы, что проявляется в виде болей в спине, которые часто связывают с остеохондрозом или заболеваниями почек.

Некоторые виды злокачественных новообразований яичка обладают способностью продуцировать женские половые гормоны, что оказывает влияние на внешний вид мужчины: у него растут молочные железы, происходит перераспределение подкожно-жировой клетчатки, очертания тела становятся более женственными. В противоположность этому, опухоль может вырабатывать и большое количество мужских половых половых гормонов, что может проявляться повышением либидо и сексуальной активности.

Стадирование рака яичка

В отечественной практике злокачественные новообразования яичка стадируют преимущественно по системе ТNМ, где Т отражает степень инвазии опухоли, N — поражение лимфоузлов, М — отдаленные метастазы. Кроме того, при определении стадии учитывают опухолевые маркеры — S.

Стадия	ТNMS	Пояснения
IA	T1N0M0S0	T1 — яичко и придаток без сосудистой или лимфоидной инвазии
IB	T2N0M0S0 T3N0M0S0	T2 — то же, но с сосудистой инвазией или поражением белочной оболочки T3 — инвазия в семенной мешок
IC	TлюбаяN0M0S1-3	S1 — ЛДГ<1,5 ВГН, ХГ<5000, АФП<1000 S2 — ЛДГ<10 ВГН, ХГ<50000, АФП<10000 S3 — ЛДГ более 10 ВГН, ХГ более 50000, АФП более 10000
IIA	TлюбаяN1M0S0-1	N1 — до 2 см
IIB	TлюбаяN2M0S0-1	N2 — до 5 см
IIC	TлюбаяN3M0S0-1	N3 — более 5 см
IIIA	TлюбаяNлюбаяM1S0-1	М1 — отдаленные метастазы
IIIB	TлюбаяN1-3MлюбаяS2
IIIC	TлюбаяN1-3MлюбаяS3

ЛДГ — лактатдегидрогеназа;
АФП — альфа-фетопротеин;
ХГ — хорионический гонадотропин.

Прогноз пятилетней выживаемости при раке яичка в целом неплохой, составляя 73% при распространенных стадиях и до 99% — при локализованных.

Диагностика тестикулярного рака

Увеличение яичка служит серьезным поводом проявить онкологическую настороженность. Поэтому, пациентам с подобными жалобами проводят ультрасонографию органов мошонки. Исследование позволяет быстро обнаружить опухоль, оценить ее структуру, локализацию, размеры. Кроме того, показан анализ крови на онкомаркеры, который вкупе с УЗИ служит достаточным основанием для удаления яичка с придатками. На основании гистологического исследования полученного материала выставляется окончательный диагноз тестикулярного рака.

Для определения распространенности процесса проводятся стандартные в онкологической практике исследования: рентгенография ОГК, сонография брюшной полости и малого таза, компьютерная томография МРТ, ПЭТ/КТ, сцинтиграфия и другие. Выбор средств диагностики при этом во много зависит от возможностей медицинского учреждения.

Принципы лечения

Злокачественные новообразования яичка — достаточно разнообразная группа опухолей, многие из которых имеют свои особенности лечения. Так или иначе, в целом тестикулярный рак хорошо отзывается на лечебные мероприятия. Основными методами традиционно являются: оперативное, химиотерапия, редко лучевая терапия (при наличие метастатического процесса). Для каждого типа и стадии опухоли разработана своя тактика лечения и дальнейшего наблюдения.

Удаление яичка с семенным канатиком — первый этап в большинстве схем лечения, после которого обычно рекомендуют несколько курсов химиотерапии. В некоторых исключительных случаях возможно проведение органосохраняющей операции — частичной резекции яичка. Если в силу тяжелого состояния пациента, его нельзя взять на операцию, то показана неоадъювантная химиотерапия с хирургическим лечением после улучшения. Поскольку рак яичка встречается, преимущественно, в фертильном возрасте, а химиотерапия и ионизирующее излучение могут нанести существенный вред репродуктивному здоровью, предварительно стоит сдать сперму на криоконсервацию, чтобы иметь возможность зачать в дальнейшем ребенка.

Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 18.08.20
Автор: Сафиуллин Тимур Маратович
Проверил: Моров Олег Витальевич