Рак боится только одного: раннего визита к врачам

В преддверии Всемирного дня борьбы против рака генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава РФ и директор МНИОИ им. П.А.Герцена, академик РАН, д.м.н., профессор Андрей КАПРИН дал интервью «МК».
По данным Росстата наметилась тенденция к снижению смертности от рака: за 11 месяцев 2017 года, по сравнению с таким же периодом 2016-го, уровень смертности от злокачественных новообразований снизился на 2,2%.
Андрей Дмитриевич Каприн: «На снижение уровня смертности в России, во-первых, повлиял рост выявляемости этих онкологических патологий. Надо понимать: заболеваемость раком — это демографический показатель: она растет вместе с постарением населения. Российские мужчины и женщины стали жить дольше, а значит, и показатели выявляемости будут расти в силу постарения населения. И многое будет зависеть от того, на какой стадии будут выявляться эти болезни. Хуже, если ситуация будет складываться таким образом, что в некоторых российских регионах, по отчетам, уровень заболеваемости онкологическими патологиями не будет расти, а смертность на самом деле увеличиваться.
Ежегодная летальность первого года заболевания уменьшилась на 27%, т.к улучшилось качество диагностики. Снижение смертности первого года заболевания тоже является своеобразным индикатором работы онкологических служб в России. Сегодня, по сути, на каждом первичном приеме у врачей есть реальная возможность отправить пациента сделать УЗИ и обнаружить опухоль любой локализации. Практически во всех поликлиниках установлены аппараты соответствующего уровня. С помощью такой диагностики можно выявить большое количество заболеваний: почти все гинекологические патологии у женщин и практически все патологии мочеполовой системы у мужчин. На современной аппаратуре хорошо виден весь кишечник, а значит, легче обнаружить опухоли в нем, хорошо видно состояние лимфатических узлов и многое другое.
И очень важно, что сегодня медики стали чаще проявлять онкологическую настороженность при первичном осмотре больных в поликлиниках, когда те приходят к ним на прием совсем по другим поводам.
Многие врачи-терапевты поликлиник по месту жительства, куда приходят на диспансеризацию пациенты, стали предлагать мужчинам сдать анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген). А эта проба может указать на наличие злокачественного процесса, выявить опухоль предстательной железы на самой ранней стадии. А женщинам опытные терапевты в поликлиниках советуют сдать мазок на флору и сделать тест по Папаниколау (соскоб тканей поверхностного слоя шейки матки). Все это тоже дает возможность на ранней стадии выявить наличие опухолей репродуктивных органов у женщин.

— Как часто мужчинам и женщинам нужно проходить такие обследования и сдавать такие анализы, чтобы не пропустить начало образования опухолей репродуктивной системы?
— Мужчинам анализ на ПСА достаточно сдавать один раз в год после 50 лет. Женщинам, если они живут половой жизнью, начиная с 28 лет каждый год сдавать мазок на флору и ПАП-тест. А маммографию им надо делать каждый год.

Какова ситуация по онкологии в других странах?
— Сегодня cтандартизованные показатели смертности в РФ сопоставимы с показателями в США и странах Евросоюза. Так, в США этот показатель составляет 105,8 человека на 100 тысяч населения, в странах Евросоюза — 109,4, в РФ — 117, 1.

— Какое место сегодня занимает химиотерапия в лечении онкозаболеваний?
— Большое. Мы лечим больных в основном так называемыми дженериками — препаратами-аналогами, выпускаемыми в России. Анализируя ситуацию в мире, могу сказать, что и в Германии для лечения раковых больных тоже используются в основном дженерики японских препаратов. Оригиналы стоят очень дорого.

Проблема в другом. К сожалению, каждый пятый пациент поступает к врачам с болезнью в запущенной стадии, и ему требуется комплексное лечение — не только лекарственная, но и хирургическая, и лучевая терапия. Поэтому хочу предостеречь своих коллег, работающих в обычных клиниках: не берите на себя ответственность за лечение сложных онкологических больных, направляйте их в специализированные центры, где есть химио- и лучевая терапия, где врачи могут провести еще и консилиум в составе хирурга-онколога, химиотерапевта и радиолога. Иначе больной потратит впустую время, а потом окажется, что ему уже никто не сможет помочь.
К тому же именно в специализированных клиниках доктора имеют возможность оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь тяжелым больным по программе ВМП.
Министерством  здравоохранения РФ по поручению Президента России намечается еще большее увеличение финансирования медицинской помощи именно в области онкологии. С нынешнего года появятся также квоты на химиотерапию, чего раньше не было. И что очень важно: квоты распределены по субъектам. И теперь в регионах онкологи смогут без проблем проводить больным химиотерапию.

— Какие новые технологии повлияли на снижение смертности от рака?
— Мы никогда раньше не говорили о генетических факторах заболеваний в онкологии, о молекулярных механизмах мутаций, о генетической гетерогенности. Теперь врач не скажет, что у больного, например, опухоль легкого. Мы характеризуем ее по морфологическому паспорту после получения морфологического диагноза. А это уже совершенно другой подход к терапии. Во-первых, он индивидуальный, во-вторых, это возможность назначать и отслеживать процесс на всех этапах лечения.
Сейчас на вооружении у онкологов также есть аппарат «человек-на-чипе», который создан нашими учеными, благодаря этому можно наблюдать за развитием живой опухоли вне организма человека с помощью питательных сред, поместив ее в специальную ячейку. Если эта опухоль метастатически переходит в другую ячейку, мы начинаем на нее воздействовать химиотерапевтическим препаратом, который раньше вводили больному. Таким же образом на опухоли вне организма можно проверить токсичность того или иного химиотерапевтического препарата, а не испытывать его на больном.

—с 2015 года радионуклидная диагностика и терапия включены в систему ОМС. Какие новые возможности дает эта методика?
Дело в том, что сегодня можно дистанционно применить не только химиотерапию, но и предпослать такой радионуклид, который поможет и выявить опухоль и с помощью эндоваскулярных технологий ухудшить ее питание за счет сужения и облучения сосуда. В результате, вместо того чтобы питаться за счет человека и расти, опухоль получает губительный радионуклид. Такой способ сегодня мы используем при неоперабельных случаях, например, при первичном раке печени или когда опухоль находится в таком месте, где хирург не может ее ни удалить, ни резецировать, например, в сосудистых воротах печени. Для таких больных эта методика — настоящее спасение.
Российские онкологи нуждаются в большой линейке радионуклидов, а это тирозин, метионин, галий и др. Но мы пока работаем только на одном. Линейку будем расширять. В этом направлении уже идет работа вместе с Курчатовским институтом и с Физико-энергетическим институтом им. Лейпунского. А через три года в Обнинске вырастет, надеюсь, первый в России суперсовременный центр по испытанию радионуклидов на экспериментальных животных.

Основные причины онкопатологий.
— Проводившиеся в последнее десятилетие исследования показали: употребление высококалорийной пищи с большим содержанием жиров вызывает серьезную опасность развития многих видов рака. Когда человек ест много жирного, у него повышается уровень эстрогенов, которые вызывают рост опухолей ткани, и возникает рак. Оказалось, что полные люди болеют раком на 20% чаще, чем худые. Очень сильно вредят также избыточная белковая пища и сыроедение, что тоже доказано.
Но самая первая причина возникновения онкозаболевания, известная всем, это наследственность.
18 января 2018г. группе российских ученых во главе с академиком Каприным А.Д. вручена премия Правительства РФ за разработку, производство и внедрение отечественных радиоактивных источников для контактной лучевой терапии в онкологии на основе йода-125. Это изобретение открыло новые горизонты в области лечения рака.

СТАТИСТИКА
В мире заболеваемость злокачественными новообразованиями ежегодно в среднем растет на 1,5%. В России в 2016 году количество онкобольных увеличилось на 1,7%; в 2017-м — уменьшилось на 2,2%. На учете в онкодиспансерах  стоят  3 518 842 пациентов. В сравнении с 2006 годом (за 10 лет) больных стало больше на 20,6%. На одного врача-онколога в 2016 году приходилось 484 пациента.
ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТА БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЕЙ В РОССИИ:
каждый 409-й житель РФ болен раком (в целом болеют 2,4% населения);
63,1% из них — люди пенсионного возраста;
36,3% — трудоспособные граждане;
20,9 % — сельские жители;
0,6% — дети до 18 лет;

по полу:
54% составляют женщины,
46% — мужчины.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ:
На первом месте: сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт) и на втором -онкология.

Источник